Jane

16-06-2009 / 07:25:38

Полис обязательного медицинского страхования граждан

Подтвердить своё право на получение бесплатной медицинской помощи можно с помощью полиса ОМС, который имеет силу на всей территории России.  Это документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан. Работающим гражданам он выдаётся администрацией предприятия по договоренности со страховщиком, а неработающему населению — страховой организацией. Его, вместе с документами, удостоверяющими личность, необходимо предъявлять при обращении за медицинской помощью. При утрате страхового медицинского полиса вам выдадут дубликат (на основании заявления и обязательным с указанием обстоятельств утраты полиса). Действие полиса прекращается с момента сроков расторжения или окончания договоров. Если вы уволились, то обязаны сдать страховой медицинский полис администрации предприятия для возврата страховщику. Если вы не работали, то возвращать полис будете обязаны только при смене места жительства (новый полис вы получите по месту новой прописки). Оформлять новый полис также придётся при смене фамилии, имени, отчества.

Полис ОМС или его копию можно бесплатно получить в поликлинике по месту жительства на основании одного из документов:

•    прописки (по паспорту),
•    свидетельства о регистрации,
•    вида на жительство (для иностранцев),
•    гарантийного письма, выданного городским фондом ОМС (ГФОМС) на основании ходатайства с места работы.

Если по каким-либо причинам вы не можете получить полис ОМС лично, за вас это может сделать кто-либо другой, кому вы доверили получить свой полис. Для этого ему необходимо предъявить документ, удостоверяющий личность, заявление и доверенность на получение полиса ОМС. На новорожденного полис ОМС следует получить в течение первых трех месяцев со дня его рождения

Объём медицинской помощи, предоставляемой бесплатно по системе ОМС, определяется на федеральном уровне. К этому «общему» объёму каждый субъект федерации может добавить свои пункты.
В общефедеральный объём медпомощи по системе ОМС включается:

•    скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
•    амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений;
•    стационарная помощь;при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
•    при патологии беременности, родах и абортах;
•    при плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;
•    при плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

В Свердловской области к общефедеральному объёму медпомощи по ОМС, добавлено также проведение мероприятий по профилактике заболеваний, в том числе кардиологических, а также диспансерное и поликлиническое наблюдение здоровых детей.

Актуальные перспективы ОМС.

Экономический кризис грозит несколько видоизменить рынок страховых услуг в России. По мнению свердловских страховщиков, сегодняшние финансовые потрясения приведут к развитию платной медицины и сокращению финансирования фонда обязательного медицинского страхования. Развитие платной медицины скроет неэффективную динамику некоторых учреждений здравоохранения, а уменьшение финансирования окажет давление на компании, предоставляющие услуги ОМС, принуждая их включиться в программу дополнительного (добровольного) медицинского страхования.

Источник: rubl.ru